Am citit de curand un studiu al Universității Luterane din Brazilia – ULBRA - Canoas (RS) care demonstreaza ca desi 54,5% dintre pacientii care au suferit un AVC prezinta dificultati de vorbire, deglutitie si cognitie, medicii nu reusesc sa identifice aceste probleme corect si nu fac trimitere pentru interventie logopedica.
Accidentul vascular cerebral (AVC) este o problemă globală de sănătate publică în ceea ce privește mortalitatea, dizabilitățile și costurile. Obiectivul acestui studiu este de a verifica ce grupuri de comorbidități legate de tulburările de vorbire și limbaj sunt identificate de medici și asistente din echipele Strategiei de Sănătate a Familiei pentru trimiterea către un specialist logoped și continuitatea îngrijirii pacienților post-AVC. în Asistența Primară și Secundară în Sănătate.
Participanții au fost 22 de medici și asistente din echipele FSE susținute de Centrul de Sprijin pentru Sănătatea Familiei, din sudul Braziliei. S-a răspuns la un chestionar elaborat pentru acest studiu, explorând variabilele sociodemografice, istoricul de pregătire, activitatea profesională și comportamentul față de pacienții cu AVC. Analiza descriptivă a datelor (frecvențe absolute și relative) a fost efectuată folosind software-ul SPSS 22.
Dintre cei intervievați, 77,3% sunt pacienții post-AVC care au nevoie de kinetoterapie și 54,5% au nevoie de reabilitare logopedică. Niciun profesionist nu efectuează trimiteri din cauza sechelelor cognitive ale înțelegerii; 90,0% se referă la tulburări de limbaj expresiv în vorbire. Pentru modificări ale aparatului fonoarticulator, 80,0% dintre medici și 83,3% dintre asistenți, nu fac trimitere catre un logoped.
Profesioniștii au demonstrat dificultăți în identificarea tulburărilor de vorbirire legate de cogniție și ale aparatului fonoarticulator, nereferindu-se la reabilitarea patologiei de vorbire în Asistența Primară și Secundară. Rezultatele indică necesitatea unor acțiuni care să ajute în procesul de educație permanentă și să îmbunătățească cunoștințele echipelor medicale astfel încât sechelele de patologie a vorbirii și limbajului să fie corect identificate și îndreptate spre reabilitare.
Aproximativ 90% dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral au sechele funcționale și doar 5% până la 20% dintre pacienți ating recuperarea funcțională completă. Un accident vascular cerebral nu este doar una dintre cele mai frecvente boli în prezent, ci și o problemă de sănătate publică globală în ceea ce privește mortalitatea, dizabilitățile și necesitatea unor cheltuieli medicale și sociale.
În ultimii ani, speranța de viață și creșterea populației au crescut; prin urmare, mai mulți oameni au atins vârste la care tulburările neurologice sunt predominante. Un studiu pe populație din Regatul Unit evidențiază că reducerea ratelor de incidență a accidentelor vasculare cerebrale se datorează, în principal, programelor de prevenire desfășurate de asistența medicală primară . Același lucru ar trebui să se întâmple și în procesele de urmărire și reabilitare, pentru a reduce prevalența sechelelor după accident vascular cerebral. Pentru a îmbunătăți reabilitarea după externare , ghidurile de practică clinică recomandă evaluarea rapidă, controlul activ pentru evaluare și planificarea timpurie a intervențiilor de reabilitare – care implică programe de formare profesională și formare continuă a echipelor multiprofesionale de asistență pentru AVC. În acest sens, vizând îmbunătățirea îngrijirii și a sechelelor post-eveniment, mai multe țări s-au alăturat unităților de îngrijire a AVC.
În Brazilia, în 2012, a fost instituită Linia de îngrijire a AVC. Astfel, toate sectoarele de sănătate trebuie să fie implicate în tratament . În centrele publice de sănătate, se așteaptă ca echipele de îngrijire primară să ofere îngrijire continuă pacienților care au fost externați din spital. Prin urmare, Centrul de Suport pentru Sănătatea Familiei, este compus din medici, logopezi, kinetoterapeuți, psihologi, nutriționiști și alții. Ei oferă suport teoretic și de asistență profesioniștilor și respectiv pacienților.
Cu toate acestea, studiile din întreaga lume arată că îngrijirea continuă a pacienților în comunitate este departe de a fi ideală, evidențiind variațiile în furnizarea serviciilor de sănătate, nevoile nesatisfăcute ale specialităților și lipsa ghidurilor de îngrijire pe termen lung. Mai mult, aceste studii evidențiază faptul că există un schimb de cunoștințe și îngrijire continuă între echipele spitalicești și comunitare atunci când sunt legate de bolile cronice insa această practică nu este reprodusă în cazul pacienților post-AVC.
În țările dezvoltate în care asistența medicală primară este consolidată ca monitorizare și management multidisciplinar accelerează tratamentul pacienților și scad timpul de așteptare a tratamentului, profesioniștii din sănătatea familiei lucrează în centrele de asistență primară pentru a oferi tratament și reabilitare de calitate, pe lângă efectuarea trimiterilor necesare. Țările în curs de dezvoltare se confruntă cu provocări suplimentare în ceea ce privește accesul la servicii specializate în îngrijirea accidentului vascular cerebral și o lipsă de personal pregătit adecvat pentru a asigura reabilitare continuă.
După externarea din spital, fie acasă, fie în comunitate, beneficiile procesului de reabilitare cu echipe multidisciplinare sunt bine documentate. Aproximativ 60% dintre pacienții supraviețuitori au sechele motorii, sechele cognitive și tulburări de comunicare .
În ceea ce privește interventia logopedica, în asistența primară se efectuează puține studii, iar cele existente indică o scădere a terapiei logopedice după externarea din spital .
Având în vedere cele de mai sus și gândindu-ne la importanța reabilitării după un AVC, acest studiu își propune să evalueze ce grupe de comorbidități, legate de tulburările de vorbire și limbaj sunt identificate de medicii și asistentele din cadrul Strategiei de Sănătate a Familiei și care fac referite la interventia logopedica a pacientilor cu AVC. În plus, intenționează să verifice rutinele de consultare cu alți profesioniști din domeniul sănătății și trimiterile către îngrijirea continuă a pacienților post-AVC.
Zece medici și doisprezece asistenți din echipele FHS susținute de FHSC au compus eșantionul, majoritatea fiind femei (81,8%). Vârsta medie a fost de 35,5 ani. Cincizeci la sută dintre profesioniștii intervievați au avut studii postuniversitare, iar dintre aceștia, 40,9% erau specializați în Asistență Primară, Sănătate Familie, Sănătate Publică sau Sănătate Colectivă. În ceea ce privește anii de muncă în Asistența Primară, 59,1% (n = 13) au avut până la 3 ani de serviciu.
Dintre participanți, 54,5% solicită de obicei îndrumări de specialitate pentru echipele FHSC pentru pacienții post-AVC. Kinetoterapeutul a fost solicitat de 31,8% dintre participanți, urmat de logoped (27,3%). La întrebarea despre trimiterile efectuate pentru tratamentul pacienților post-AVC, 77,3% și 72,7% din eșantion s-au referit la servicii de fizioterapie și, respectiv, neurologie, iar 54,5% s-au referit la servicii de logopedie. Medicii se referă mai des la neurologi (90,0%), iar asistentele se referă de obicei la kinetoterapeuți (75,0%). În ceea ce privește experiența de lucru cu terapeuții logopezi în traiectoria lor profesională, 81,8% au răspuns că au avut contact cu acești profesioniști.
În ceea ce privește motivele pentru care se face recomandare pentru terapia de vorbire și limbaj pentru sechele cognitive, niciunul dintre medici nu a menționat pierderea memoriei și doar un specialist a observat tulburari de înțelegere. Pentru tulburarea de vorbire, 90,0% dintre participanți au nevoie de specialisti logopezi. Tulburarea de deglutiție este considerată drept motiv de trimitere de către 20% dintre medici, iar 83,3% dintre asistente și 72,7% dintre participanți nu trimit pacienții care au tuse în timpul hrănirii. Aceste sechele trebuie tratate de un logoped pentru a fi reabilitate.
Există mai multe studii privind serviciile de îngrijire acută pentru accident vascular cerebral și s-au făcut progrese semnificative în ceea ce privește tratamentul imediat și externarea precoce. Cu toate acestea, în comparație cu tratamentul și managementul după externarea din spital, numărul de studii publicate scade (17,7) . Creșterea supraviețuirii după accidente vasculare cerebrale are un impact asupra nevoilor de îngrijire pe termen lung care trebuie abordate, iar intervențiile ar trebui făcute de diferiți profesioniști din domeniul asistenței medicale primare.
Un studiu privind caracterizarea tulburărilor de vorbire și limbaj la pacienții adulți spitalizați după un accident vascular cerebral a arătat că niciun participant nu a făcut terapie de vorbire și limbaj în timpul spitalizării și nici nu a fost îndrumat către terapie de vorbire și limbaj după externare . Cu toate acestea, odată cu rezultatele obținute în această cercetare, care a concluzionat că 54,5% trimit pacienții către reabilitarea vorbirii și limbajului și 27,3% solicită sprijin de îndrumare de specialitate pentru acest profesionist, se observă că aceasta nu este realitatea pentru post- pacienţii cu AVC din Asistenţa Primară de Sănătate. În orașul în care a fost efectuat studiul, FHSC a fost implementat recent, ceea ce poate contribui la constatările noastre, deoarece nu era disponibil anterior un logoped și profesioniștii intervievați nu aveau formare pentru a fi specialist de vorbire și limbaj.
În țările dezvoltate precum Norvegia, echipele multidisciplinare împart serviciile de reabilitare, între sectorul specializat și AMP . Aceste echipe sunt compuse din kinetoterapeuți, terapeuți ocupaționali și o asistentă medicală instruită pentru pacienții cu AVC, care sunt responsabile de planificarea și implementarea reabilitării după externare. În Brazilia, medicii și asistentele care au compus echipele de îngrijire primară sunt, de asemenea, responsabili pentru realizarea acestei planificări și trimiterea pacienților către reabilitare; iar medicii o fac mai regulat.
În ceea ce privește experiența de colaborare a medicilor și a logopezilor, acest lucru s-a întâmplat mai des în consultațiile multiprofesionale și discuțiile de cazuri.
Pacienții afectați de AVC pot continua sa aiba tulburări cognitive, de comunicare și de deglutiție. Prevalența sechelelor cognitive apare în aproximativ 22% din cazuri, iar afazia este prezentă la aproximativ 21% până la 38% dintre indivizi. Disfagia este tulburarea de înghițire care poate duce la malnutriție, deshidratare, infecție pulmonară și moarte. Este prezenta la aproximativ 29% până la 81% dintre supraviețuitorii accidentului vascular cerebral, până la 52% dintre pacienții disfagici efectuând aspirație laringotraheală .
În acest studiu, majoritatea participanților, fie medici sau asistente, nu recunosc tulburarea de memorie și înțelegere ca sechele de vorbire și limbaj care necesită tratament de reabilitare din partea unui logoped. Tulburările de comunicare orală, cum ar fi tulburările de vorbire și de voce, par să fie mai bine identificate, prezentându-se în 90,0% și, respectiv, 86,4% din trimiteri. Acest lucru se întâmplă probabil pentru că au cea mai mare prevalență în sechelele post-AVC - aproximativ 70% dintre pacienți au tulburări de comunicare orală și pentru că sunt mai recunoscute ca tulburări de vorbire și limbaj.
În plus, 72,7% dintre participanți nu recunosc tusea în timpul hrănirii ca fiind un semn de disfagie și este chiar mai îngrijorător dacă se ține cont de riscurile intrinsece ale acestei tulburari.
Un alt studiu realizat în Canada cu 11.050 de pacienți post-AVC a subliniat că în perioada de spitalizare, 57,7% până la 61% dintre pacienți au fost asistați de logoped; cu toate acestea, după externarea din spital, această interventie a scăzut la 4,3-5,3% . Odată cu rezultatele găsite în acest studiu, se observă necesitatea unei mai mari interacțiuni și împărtășire a cunoștințelor între profesioniști, astfel încât să existe o mai bună identificare a sechelelor de limbaj si comunicare.
Acest studiu are o limitare odată ce a fost efectuat într-un singur oraș brazilian, rezultând un recensământ mic. Deși este relevantă reproducerea acestui studiu în alte regiuni ale țării și în alte echipe de sănătate, se așteaptă ca datele prezentate să contribuie la îmbunătățirea furnizării de servicii și la managementul îngrijirii AVC în asistența primară.
Universitatea Luterană din Brazilia – ULBRA - Canoas (RS), Brazilia
Autori: Paula Anderle Sheila Petry Rockenbach Barbara Niegia Garcia de Goulart